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  한마음(2003-04-19 10:07:18, Hit : 11378, Vote : 2075
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 40代 돌연사 남의 일 아니다

40대 이후 중년 남성에게 가장 큰 위험이 바로 돌연사다. 돌연사(급사)는 증상이 나타난 후 1시간 안에 사망하는 갑작스런 자연사를 말 한다. 흔히 돌연사하면 심장마비를 떠올리지만 돌연사는 크게 돌연심장사(심장마비)와 신경계 돌연사(뇌졸중, 폐쇄성무호흡증)로 나뉜다. 하지만 돌연사의 대부분은 돌연심장사다.

돌연심장사는 1년에 1000명당 1~2명(0.1~0.2%)의 발생 빈도를 보인다. 남자가 여자에 비해 4배 정도 많다. 이는 남자가 사회환경상 돌연사를 일으키는 위험조건을 더 많이 갖기 때문으로 분석된다.

돌연사는 화약고가 터지는 것에 비유할 수 있다. 화약고가 폭발하려면 화약이 쌓여 있어야 하고 여기에 불을 붙이는 불씨가 있어야 한다. 심장 근육 및 혈관의 구조적 결함이 화약이 되며 내적, 외적 스트레스등이 불씨 구실을 한다.


돌연심장사

원인은 심장근육의 비대나 비정상적인 변화를 들 수 있다. 여기에다 심장의 기능에 변화를 초래하는 상황이 발생하면 이것이 돌연사를 촉 발하는 방아쇠 기능을 한다.

여기에는

  심근에 혈액이 공급되지 못하는 경우
  심근기능이 심하 게 저하되어 있는 경우
  전신적으로 산소가 원활히 공급되지 못하거나 전해질의 불균형이 온 경우
  신경내분비계 이상으로 자율신경계에 변화가 생긴 경우
  심장에 치명적인 영향을 주는 독성물질

등이 있다.

하지만 건강한 일반인이 돌연사에 이르는 경우는 드물기 때문에 지나친 걱정을 할 필요는 없다.

돌연심장사의 최종 공통 원인은 치사부정맥. 돌연심장사는 기질적 요인과 촉매요인이 결합해 심실의 전기적 불안정을 일으키고 이것이 치사부정맥의 원인이 된다.

가장 흔한 질환은 관상동맥질환이고 그 다음이 심근병증(심부전)이다.


아침에 특히 위험

아침에는 하루를 준비하는 스트레스가 시작되며 누운 자세에서 기립 활동이 시작돼 밤 동안의 부교감신경 강세에서 교감신경 흥분이 증가 된다. 교감신경 계통의 흥분이 고조되면서 스트레스 호르몬의 분비가 증가 하면 혈관은 수축되고 혈소판이 자극받아 응집력이 증가한다. 이 경우 혈전(핏덩어리)이 만들어지기 쉽고 혈관 안의 콜레스테롤 종기(죽상반)는 터지기 쉬운 상태가 된다. 이와 동시에 혈압은 상승하며 맥박이 높아져 심장의 부담은 커지게 된다.

지나치게 힘겨운 운동이나 성행위가 돌연사의 위험을 증가시키는 것도 교감신경의 흥분과 스트레스 호르몬의 증가에 따른 혈관 수축, 혈소판 활성화에 따른 혈전 형성의 증가 및 콜레스테롤 종기 파열 가능 성의 증가로 설명된다.

정신적 스트레스가 심장병 환자에게 심근 허혈(심장 근육의 산소부족)을 초래해 돌연사 발생의 불씨가 될 수 있다.


원인은 무엇인가

35세 이상에서는 관상동맥질환이 돌연사 원인의 80% 이상, 나머지가 20%를 차지한다. 35세 미만에서는 비후성 심근증에 의한 돌연사가 36%로 가장 많다. 간혹 스포츠 스타들이 경기중 쓰러지는 것도 비후성 심근증으로 인한 돌연사 때문이다.

흡연은 우리나라 중년 남성의 심장돌연사에 주요한 원인으로 꼽힌다. 흡연자가 담배를 끊으면 심근경색증 발생이 뚜렷하게 감소한다. 미국의 연구결과에 따르면 담배를 끊을 경우 심근경색증에 걸릴 위험 이 2년 안에 비흡연자와 같아진다.


치료 및 응급처치 요령

급사의 위험이 높은 사람이나 심장이상을 예방하기 위해서는 풍선이나 그물망(스텐트)을 이용해 약물과 좁아진 심장혈관을 넓히는 수술을 한다. 또 좁아진 혈관을 우회하는 우회 수술, 심실성부정맥이 발생했을 때 이를 감지해 자동적으로 전기충격으로 부정맥을 없앨 수 있는 제세동기를 삽입하는 치료법이 있다.

돌연사의 치료는 응급 구조 조치로 생명을 유지시켜 환자를 병원에 이송하는 것이 급선무다. 돌연사가 발생하면 다른 사람들에게 급히 알려 구조를 청하고 돌연사가 확인되는 즉시 심장 마사지와 인공호흡을 시키는 심폐소생술을 시작한다.

◇ 도움말=삼성서울병원 순환기내과 박정의 교수  





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